Síndrome de Eisenmenger secundario a comunicación interatrial tipo ostium secundum en mujer adulta / Eisenmenger Syndrome Associated with an ostium secundum Atrial Septal Defect in an Adult Woman

El síndrome de Eisenmenger es la forma más severa de presentación de hipertensión arterial pulmonar secundaria a defectos cardíacos congénitos no reparados, aunque su prevalencia es baja, continúa siendo un reto para los sistemas de salud de los países en vías de desarrollo por su complejidad en el manejo. Presentación del caso. Paciente femenina sin antecedentes médicos conocidos quien consulta por disnea relacionada a los esfuerzos y policitemia. Intervención terapéutica. Se realiza ecocardiograma transesofágico que arroja la presencia de defecto interatrial tipo ostium secundum e hipertensión arterial pulmonar severa, con cortocircuito de derecha a izquierda, se inicia oxigenoterapia y terapia farmacológica. Evolución clínica. Paciente permaneció ingresada presentando notable mejora a la disnea, se le dio de alta con referencia a la clínica de cardiopatías congénitas del adulto en Hospital Nacional Rosales.

Eisenmenger syndrome is the most severe form of pulmonary arterial hypertension secondary to an unrepaired congenital heart disease. Despite the low prevalence, it remains a challenge for the public health service of developing countries due to the complexity of the treatment. Case presentation. A female patient without known medical history, who consults with dyspnea on exertion and polycythemia. Treatment. A transesophageal echocardiogram was performed, showing an ostium secundum atrial septal defect and severe pulmonary arterial hypertension with a right-left shunt. Supplemental oxygen was administrated and pharmacological treatment was started. Outcome. The patient presented remarkable clinical improvement to dyspnea, she was discharged with medical reference to the Adult Congenital Heart Disease clinic at Rosales National Hospital.

Endodontic treatment as a Reduction in the Risk of infective Endocarditis in a Male Patient with Eisenmenger Syndrome

This case report aimed to describe the importance of endodontic treatment in reducing infectious foci in patients with Eisenmenger syndrome (ES) and describe the characteristics of ES, so that the endodontist can safely treat these patients. A 57-year-old male with ES sought dental care complaining of dental pain. Irreversible pulpitis was diagnosed in tooth 37 and pulp necrosis in teeth 36, 34 and 31. Tests of prothrombin time (PT), activated partial thromboblastin time (APTT) and international normalized ratio (INR) were prescribed to evaluate the profile of coagulation using Marevan and antibiotic prophylaxis with amoxicillin. The endodontic treatments were performed. At the end, the patient reported no pain or discomfort in the teeth and improved masticatory function. The removal of oral infectious foci in patients with ES is important to reduce the risk of IE, which could seriously compromise the health and overall prognosis of the patient.

Este reporte de caso tuvo como objetivo describir la importancia del tratamiento endodóntico en la reducción de focos infecciosos en pacientes con síndrome de Eisenmenger (SE) y describir las características del SE, para que el endodoncista pueda tratar con seguridad a estos pacientes. Un hombre de 57 años con ES buscó atención dental quejándose de dolor dental. Se diagnosticó pulpitis irreversible en el diente 37 y necrosis pulpar en los dientes 36, 34 y 31. Se solicitaron pruebas de tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboblastina parcial activada (TTPA) y índice internacional normalizado (INR) para evaluar el perfil de coagulación utilizando Marevan y profilaxis antibiótica con amoxicilina. Se realizaron los tratamientos de endodoncia. Al final, el paciente no refirió dolor ni molestias en los dientes y mejoró la función masticatoria. La eliminación de focos infecciosos orales en pacientes con ES es importante para reducir el riesgo de EI, que podría comprometer gravemente la salud y el pronóstico general del paciente.

Paciente con síndrome de Eisenmenger complicado por sangrado digestivo alto / Patient with Eisenmenger syndrome complicated by upper digestive bleeding

El Síndrome de Eisenmenger es un desorden multisistémico caracterizado por hipertensión pulmonar con inversión o bidireccionalidad del flujo a través de una comunicación intracardiaca o aortopulmonar. Se presenta el caso de un paciente masculino de 48 años de edad con antece- dentes de Hipertensión Pulmonar e Insuficiencia Cardíaca en tratamiento, quien acude por cuadro de melenas, decaimiento e inestabilidad hemodinámica. Al examen físico se ausculta soplo sistólico ascendente en foco pulmonar, abdomen distendido con presencia de onda ascíti- ca. En los exámenes complementarios; la radiografía convencional de tórax mostró aumento de la trama vascular pulmonar, además de encontrarse alteraciones electrocardiográficas. El paciente mostró una evolución desfavorable produciéndose falla cardíaca, que dio lugar al posterior fallecimiento debido a un paro cardiorrespiratorio.

Eisenmenger Syndrome is a multisystemic disorder identified by pulmonary hypertension with reversal or bidirectional flow through intracardiac or aortopulmonary communication. The case of a 48-year-old male patient with a history of Pulmonary Hypertension and Heart Failure in treatment is presented, who comes due to mane of mane, decay, and hemodynamic instability. The physical examination auscultated systolic murmur ascending in pulmonary focus, distended abdomen with presence of ascites wave. In the complementary exams, conventional chest x-ray, increased pulmonary vascular weft, in addition to finding electrocardiographic abnormalities. The patient seemed an unfavorable evolution, producing a heart failure, which resulted in subse- quent death due to cardiorespiratory arrest.

Defecto de septación auricular: un desafío para el cardiólogo de adultos / Atrial septal defect: a challenge for the adult's cardiologist

Fundamento: el defecto de septación auricular, también conocido con el término de comunicación interauricular es la cardiopatía congénita más frecuente en la edad adulta con predominio en el sexo femenino sobre el masculino. Muchos de los niños y jóvenes con comunicación interauricular se encuentran asintomáticos y los hallazgos físicos son insignificantes, por lo que la supervivencia hasta la edad adulta es la norma. Objetivo: profundizar en los diversos aspectos anatómicos, fisiopatológicos y clínicos de los pacientes adultos con defecto de septación auricular, con vistas a facilitar un diagnóstico precoz y un manejo adecuado por sus médicos de asistencia. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica acerca del tema en las que se utilizaron las bases de datos de Medline e Hinari. La sobrecarga volumétrica crónica de las cavidades derechas puede tener efectos deletéreos, tales como arritmias auriculares, enfermedad vascular pulmonar irreversible y, eventualmente insuficiencia cardiaca y embolismos paradójicos. La ecocardiografía transesofágica constituye la técnica de elección para evaluar la localización anatómica de la comunicación interauricular y su relación con las estructuras vecinas. Conclusiones: el diagnóstico de una comunicación interauricular se realiza a partir de criterios clínicos, ecocardiográficos y angiográficos. El cierre de una comunicación interauricular ostium primum y seno venoso se realiza exclusivamente a través de la vía quirúrgica. La vía de elección para el cierre de una comunicación interauricular ostium secundum, siempre y cuando cumpla con determinados criterios, es la percutánea donde el Amplatzer septal occluder el dispositivo más utilizado. El cierre de un defecto septal auricular esta contraindicado en pacientes con hipertensión pulmonar secundaria también denominada fisiología de Eisenmenger.

Background: atrial septal defect also known as atrial communication is the most frequent congenital cardiopathy in adults with marked prevalence in women. Many of children and young people with atrial septal defects are asymptomatic and physical findings are insignificant, that´s why survival until the adulthood is the norm. Objective: to deepen knowledge on the diverse anatomical, psychopathological, clinical and diagnostic aspects of the adult’s patients with atrial septal defects with a view to provide an early diagnosis and an appropriate management by their primary physicians. Development: a bibliographic review on the subject was performed. Medline and HINARI databases were used. The chronic volumetric overdrive of the right cardiac cavities may cause deleterious effects such as atrial arrhythmias, irreversible lung vascular disease and, possibly heart failure and paradoxical embolisms. The transesophageal echocardiography constitutes the election technique to evaluate the anatomical localization of the atrial septal defect and its relationship with neighbour’s structures. Conclusions: the diagnosis of an atrial septal defect is carried out starting from clinical, echocardiography and angiography criteria. The closure of an atrial septal defect ostium primum and sinus venosus types is carried out exclusively through the surgical way. The closure of an atrial septal defect ostium secundum provided it meets certain criteria, is the percutaneous one, being the Amplatzer septal occluder device the most commonly used. The closure of atrial septal defect is contraindicated in patients with secondary pulmonary hypertension also called Eisenmenger physiology.